Многоплодная беременность и УЗИ: особенности проведения процедуры»

Объявление о том, что женщина ожидает сразу несколько детей, обычно вызывает у пациентки трепет. При этом определяется многоплодная беременности УЗИ. Наощупь врач может только определить наличие беременности. А вот за уточнением – маточная ли беременность и сколько малышей ожидается, надо обращаться к специалистам ультразвуковой диагностики.

И дальше женщина, у которой увидели 2 плода на УЗИ или больше, будет регулярно проходить такое исследование для отслеживания состояния малышей. О том, какие особенности имеет ультразвуковое исследование при беременности с несколькими плодами, АиФ.ru рассказала врач ультразвуковой диагностики Елена Славина.

Отличие беременности от стандарта

«Многоплодной беременностью называют положение, при котором в полости матки развивается более одного эмбриона. Беременность двойней встречается в 1,1-1,2% случаев от числа всех самопроизвольно наступивших беременностей. При этом частота различных типов двойни может разниться в зависимости от хориальности», — говорит Елена Славина.

Специалист отмечает, что в последнее время частотность наступления многоплодных беременностей увеличилась. Связано это, отмечает Елена Славина, с активным применением методов вспомогательной репродукции. Также двойня или тройня нередко становятся следствием наследственного фактора. Кроме того, в списке факторов, которые становятся причиной развития сразу нескольких плодов,  — национальность и расовая принадлежность. Наиболее объективным методом диагностики, говорит врач, на сегодня является ультразвук. Беременность близнецами на УЗИ, а уж тройней и подавно, вызывает много сложностей и для врачей.

Нюансы исследования

«Беременность двойней может быть монозиготной (генетически идентичной), когда происходит деление оплодотворенной яйцеклетки с образованием двух эмбрионов, и дизиготной, которая возникает в результате оплодотворения двух яйцеклеток», — говорит врач-узист.

Она отмечает, что к числу монозиготных относят треть случаев. Количество дизиготных зависит от таких факторов, как возраст женщины, раса, количество ранее происходивших родов.

«У дизиготных близнецов всегда имеются две амниотический и две хоральные оболочки, две плаценты-дихориальный, диамниатический тип плацентации. У монозиготных близнецов также могут быть две плаценты и две амниотические оболочки, однако в большинстве случаев они будут иметь лишь одну плаценту и две амниотические оболочки — монохориальный диамниотический тип плацентации. Установление количества хорионов и амнионов при многолюдной беременности играет важнейшую роль в определении тактики дальнейшего ведения беременности и родов», — отмечает Елена Славина.

«Беременность близнецами УЗИ определяет легко, равно, как и большее количество плодов. В первом триместре при выполнении ультразвука не возникает проблем с установлением хориальности и амниальности плодов», — подчекркивает врач УЗИ.

Когда есть многоплодная беременность, УЗИ выполняют по определенным рекомендованным срокам:

• в 11 недель;
• в 12 недель;
• в 13 недель 6 дней.

В эти периоды проверяется еще и толщина воротникового пространства.

При этом задачи исследования не отличаются от тех, которые стоят перед врачом УЗИ в случае с обычной одноплодной беременностью. Исследование должно определить:

• наличие/отсутствие пороков развития, что приводит к решению о сохранении или прерыванию беременности;
• тактику ведения беременности или метода родоразрешения;
• определение тех плодов, состояние которых может быть улучшено при внутриутробном или раннем послеродовом  вмешательстве.

При этом беременность близнецами на УЗИ с точки зрения оценки несколько сложнее, говорит Елена Славина.

«В первую очередь, это связано с техническими сложностями при получении корректных сечений различных органов плода, так как взаимное расположение плодов в матке может создавать акустические тени, затрудняющие доступ к некоторым частям тела одного или обеих плодов .Также при выявлении пороков развития у одного из плодов пациентка попадает в сложную этическую ситуацию, связанную с принятием решения о дальнейшей судьбе этого плода или всей беременности», — объясняет врач УЗИ.

Как часто надо делать УЗИ?

Требует многоплодная беременность УЗИ чаще, чем одноплодная. Даже нормально развивающаяся. Кратность осмотров, отмечает специалист, зависит от хориальности.

При беременности дихориальной двойней к основным скриниговым исследованиям добавляются дополнительные:

• в 24-26 недель – это позволяет оценить темпы роста плодов;
• в 26-30 недель – оценка роста и проведение доплерометрии;
• в 36-37 недель – оценка массы тела плодов, их расположения в матке относительно друг друга.

Последний пункт крайне важен, так как становится решающим при выборе метода родов и сроков родоразрешения.

Если присутствует монохориальная беременность двойней, УЗИ выпоняют по следующим срокам:

• 16-17 недель – для оценки темпов роста;
• после 20 недели проводится каждые 2 недели до срока 36 недель.

В случае, если плодов больше двух, беременность называется супермногоплодная.

«При первом ультразвуковом исследовании необходимо установить количество плодов, плацент и плодных оболочек, так как вероятность возникновения осложнений и тактика ведения беременности будут различаться в зависимости от типа плацентации», — отмечает Елена Славина. 

Если установить плацентацию не представляется возможным, беременность ведут как монохориальную. Более, чем 2 плода на УЗИ требуют осмотра на 20 неделе для детальной оценки анатомии каждого ребенка, также для исключения наличия пороков развития. Кроме того, на ультразвуке необходимо оценить длину шейки матки. Далее такой мониторинг в отношении шейки надо будет проводить каждые 2 недели с 18 по 24 неделю беременности.

«После 18-20 недель ультразвуковую фотометрию, т.е. измерение плодов надо будет проводить каждые 3-4 недели. После 30 недели оценка проводится дважды. Здесь оцениваются активность в течение определенного времени», — отмечает Елена Славина.

«При наличии в составе супермногоплодной беременности плодов с монохориальным типом плацентации ультразвуковые исследования должны проводится каждые 2 недели, начиная с 16 недель беременности, так как возможно быстрое развитие осложнений многоплодной беременности», — говорит врач-узист.

Вынашивание многоплодной беременности – это большая ответственность, как для женщины, так и для врачей. Грамотный подход специалистов, соблюдение правил со стороны самой пациентки плюс положительный настрой будущей мамы – это основные залоги успеха, которые могут гарантировать рождение здоровых малышей.

Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

 204 total views,  1 views today